ABSTRACT
Abstract: Introduction: Aortic stenosis is the most frequent valvular heart disease, with incidence about 2 to 9% in elderly patients. Echocardiography has become the most important technique for diagnosis. Objective: To correlate the left ventricle morphology, left atrial volume index and the E/e' wave velocity ratio in patients with aortic valve stenosis of different magnitudes. Methods: Conventional measurements in M-mode echocardiography, two-dimensional, pulsed, continuous, color and tissue Doppler reports were performed, obtaining: left ventricle diastolic diameter, left ventricle systolic diameter, end-diastole interventricular septum thickness, end-diastole posterior wall thickness, left ventricle ejection fraction, end-diastole thickness/radius ratio, left ventricular mass, end-systole left atrium volume, peak systolic aortic jet velocity, peak and mean systolic aortic gradient and aortic valve area, E wave and e' wave in 42 patients with diagnosis of aortic stenosis. Results: Twelve cases (28.5%) were mild; 17 patients (40.5%) moderate and 13 cases (31%) with severe stenosis. Left ventricle concentric remodeling was three times more in cases of moderate and severe stenosis (p < 0.05). End-systole left atrial volume increased 32% in moderate stenosis and 33% in severe stenosis. The E/e' wave ratio increased parallel as the severity of the stenosis, 33% in moderate stenosis (p < 0.05) and 56% in severe cases (p < 0.05). Conclusions: In aortic stenosis left ventricle concentric remodeling is three times more frequent, end-systole left atrial volume increases more than 30% from moderate degrees and E/e´ wave ratio increases 30% in moderate cases and 50% in severe cases. The latter two could be used as new markers of aortic stenosis severity classification.
Resumen: Introducción: La estenosis aórtica es la cardiopatía valvular más frecuente, con incidencia del 2 al 9% en pacientes de edad avanzada. La ecocardiografía se ha convertido en la técnica más importante para el diagnóstico. Objetivo: Correlacionar la morfología del ventrículo izquierdo, el índice de volumen auricular izquierdo y la relación de velocidad de onda E/e ' en pacientes con estenosis valvular aórtica de diferentes magnitudes. Métodos: Se realizaron mediciones convencionales en ecocardiografía en modo M, ecografía bidimensional, Doppler pulsado, continuo, color y tisular, obteniéndose: diámetro diastólico del ventrículo izquierdo, diámetro sistólico del ventrículo izquierdo, grosor del septum interventricular en telediástole, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la relación grosor/radio en telediástole, la masa del ventrículo izquierdo, el volumen de la aurícula izquierda telesistólica, la velocidad pico del flujo sistólico aórtico, el gradiente sistólico máximo y medio y el área valvular aórtica, la onda E y la onda e' en 42 pacientes con diagnóstico de estenosis aórtica. Resultados: Doce casos (28.5%) fueron leves; 17 pacientes (40.5%) moderados y 13 casos (31%) con estenosis severa. La remodelación concéntrica del ventrículo izquierdo fue tres veces mayor en los casos de estenosis moderada y severa (p < 0.05). El volumen auricular izquierdo telesistólico aumentó 32% en estenosis moderada y 33% en estenosis severa. La relación de ondas E/e' aumentó paralelamente a la severidad de la estenosis, 33% en estenosis moderada (p < 0.05) y 56% en casos severos (p < 0.05). Conclusiones: En la estenosis aórtica la remodelación concéntrica del ventrículo izquierdo es tres veces más frecuente, el volumen auricular izquierdo telesistólico aumenta más del 30% a partir de los grados moderados y la relación E/e' aumenta en 30% en casos moderados y 50% en casos graves. Estos dos últimos podrían ser utilizados como nuevos marcadores de la clasificación de la gravedad de la estenosis aórtica.
ABSTRACT
Abstract: Cardiac senile amyloidosis related to wild-type transthyretin is not so infrequent as previously thought, several cases of heart failure with preserved ejection fraction might be related to this infiltrative disorder. Usually it is underdiagnosed because of the requirement of histological diagnosis and reluctance to do biopsy in this frail elderly population. Noninvasive diagnostic methods available will increase diagnosis of cardiac transthyretin amyloidosis (ATTR), and the direct consequence will be more investigations and clinical trials on diagnosis and therapeutics of ATTR.
Resumen: La amiloidosis cardiaca senil relacionada con transtiretina tipo salvaje no es tan infrecuente como se ha pensado previamente, varios casos de insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión preservada pueden estar relacionadas con esta enfermedad infiltrativa. Habitualmente es sub-diagnosticada debido a que se requiere estudio histológico y existe reticencia a realizar biopsias en esta población de pacientes seniles por su fragilidad. Nuevos métodos diagnósticos no invasivos incrementarán el diagnóstico de amiloidosis cardiaca por transtiretina, y la consecuencia directa será una mayor investigación y ensayos clínicos para su diagnóstico y tratamiento.
ABSTRACT
Abstract: Background: Echocardiogram is an important diagnostic tool to evaluate cardiac disease and very usefull in diagnosis and management. It is important to know the spectrum of cardiac abnormalities detected by transthoracic echocardiography, the frequency of findings that may vary depending on the prevalence of the disease and type of studied population. Objective: To know the spectrum of findings identified in resting transthoracic echocardiography in 1,468 patients. Material and methods: A 3 years retrospective review of resting transthoracic echocardiograms in 1,468 patients. Results: The age range of the 1,468 patients was from 1 day to 94 years with mean (SD) age 51 ± 7.2 years; females 52.9% (n = 776) and males 47.1% (n = 692). One hundred thirty three patients (9.05%) had normal echocardiograms; 1,335 patients had an average of 1.8 findings/patient; 2,464 findings were classified in ten different categories: heart valves abnormalities was the most frequent alteration detected in 36.47% (n = 487); diastolic dysfunction 30.71% (n = 410); and cardiac chambers dilation 27.79% (n = 371). Conclusions: Clinical history and physical examination can not be substituted by an imaging test, but with the clinical data obtained, in conjunction with an echocardiographic study, gives us clues to the diagnosis and pathophysiology of heart disease essential for the properly evaluation and management.
Resumen: Antecedentes: La ecocardiografía es una herramienta indispensable para evaluar y manejar a las enfermedades cardiacas. Es importante conocer el espectro de anormalidades cardiacas detectadas por ecocardiografía transtorácica en reposo y la frecuencia de esos hallazgos, los cuales varían de acuerdo a cada enfermedad cardiaca. Objetivo: Reportar el espectro de hallazgos ecocardiográficos en 1,468 pacientes. Material y métodos: Los estudios ecocardiográficos transtorácicos en reposo realizados durante un período de 3 años. Resultados: Un total de 1,468 pacientes con edades comprendidas entre el primer día de vida y 94 años con edad promedio y desviación estándar de 51 ± 7.2 años; correspondiendo 52.9% (n = 776) al género femenino y 47.1% al masculino (n = 692). De los estudios, 9.05% (n = 133) fueron normales; 1,335 pacientes presentaron un promedio de1.8 hallazgos/paciente; se detectaron 2,464 hallazgos catalogándose en 10 capítulos. Los tres hallazgos más frecuentes fueron: valvulares 36.47% (n = 487); disfunción diastólica 30.71% (n = 410); y dilatación de cámaras cardiacas 27.79% (n = 371). Conclusiones: Una imagen no puede sustituir a la historia clínica y a la exploración física, siendo la ecocardiografía una prolongación de esta última, permitiendo valorar la estructura y fisiología cardiaca así como sus alteraciones, por lo que actualmente es esencial su realización en la valoración cardiaca.
ABSTRACT
Background: Mean pulmonary arterial pressure (PAP) estimation is possible by echocardiography through the pulmonary acceleration time measurement using mathematical equations; also, using the systolic pulmonary arterial pressure calculated from de tricuspid gradient assessed by continuous Doppler is a good method, having a 0.7 correlation with the catheter hemodynamic studies. Objective: To compare three different equations and define its usefulness on mean pulmonary arterial pressure estimation. Material and methods: From 4,000 echocardiograms performed, a sample of 187 studies were obtained; we used three different equations to calculate mean PAP, a cutoff of ≥ 25 mmHg was used as high PAP. Results: 187 patients aged 54.5 ± 22.6 years; corresponding to 87 men (46.5%) and 100 women (53.5%). Equation 1, with 50 cases (26.7%) with PAH were detected; 69 cases (36.8%) with equation 2; and only 23 patients (12.3%) with equation 3. Conclusions: Equations 1 and 2 are useful as screening, while equation 3 has higher degree of discrimination.
Introducción: La estimación de la presión arterial media pulmonar es posible por ecocardiografía a través de la medición del tiempo de aceleración pulmonar utilizando ecuaciones matemáticas; así mismo, a partir del cálculo de la presión arterial sistólica utilizando el gradiente tricuspídeo medido por Doppler continuo, ya que presenta una correlación media de 0.7 al compararla con el estudio hemodinámico con catéter. Objetivo: comparar la aplicación de 3 diferentes ecuaciones para estimar la presión arterial pulmonar media. Material y métodos: En una muestra de 187 estudios ecocardiográficos de un total de 4,000 efectuados, se realizaron los cálculos con cada una de las ecuaciones establecidas, tomando como punto de corte la PAP media ≥ a 25mmHg. Resultados: 187 pacientes con edad X y DE de 54.5 ± 22.6 y variación de 18 a 94 años, correspondiendo a 87 hombres (46.5%) y 100 mujeres (53.5%); con la ecuación 1 se detectaron 50 casos (26.7%) con hipertensión arterial pulmonar, 69 casos (36.8%) con la ecuación 2, y solamente 23 casos (12.3%) con la ecuación 3. Conclusiones: las ecuaciones 1 y 2 resultan útiles como tamizaje, teniendo la ecuación 3 mayor grado de discriminación.
ABSTRACT
Background: Effusive-constrictive pericarditis is an uncommon clinical hemodynamic syndrome in which constriction of the heart by the visceral pericardium occurs in the presence of tense effusion in a free pericardial space. This variety of constrictive pericarditis was observed and characterized by Hancock in 1971. The hallmark of effusive-constrictive pericarditis is the persistence of elevated right atrial pressure after intrapericardial pressure has been reduced to normal levels by removal of pericardial fluid. The causes are diverse and its course may be reversible or more frequently requiring extensive pericardiectomy. Clinical case: 35 year old male without an important medical history, with dyspnea and chest pain secondary to airway infection, in whom a diagnosis of pericardial effusion was made, handled with colchicine and NSAIDs, he presented decreased of pericardial effusion but worsening hemodynamic alterations corroborated by echocardiography. Diagnosed as an effusive-constrictive pericarditis a pericardiectomy was performed with excellent evolution. After multiple diagnostic tests the disease was catalogued like an idiopathic form. Conclusions: Effusive-constrictive pericarditis is a rare syndrome and it should be considered in the evolution of patients with pericardial effusion.
Antecedentes: La pericarditis efusivo-constrictiva es un síndrome hemodinámico poco frecuente, en el cual el pericardio visceral constriñe al corazón con la presencia de líquido libre en el espacio pericárdico; fue descrito y caracterizado por Hancock en 1971. Se caracteriza por la presencia de presión elevada en la aurícula derecha persistente después de pericardiocentesis del derrame pericárdico; su etiología es diversa y su curso incierto, llegando a ser reversible o más frecuentemente requerir pericardiectomía extensa. Caso clínico: Masculino de 35 años sin antecedentes de importancia, con evolución de disnea progresiva y dolor torácico secundarios a infección de vías aéreas, en quien se efectuó diagnóstico de derrame pericárdico, manejado con colchicina y AINEs, evolucionando con disminución del derrame pero empeorando las alteraciones hemodinámicas, corroboradas por ecocardiografía. Con diagnóstico de pericarditis efusivo-constrictiva fue sometido a pericardiectomía con excelente evolución, clasificando el cuadro como idiopático después de múltiples pruebas diagnósticas en busca de la etiología. Conclusiones: La pericarditis efusivo-constrictiva es un síndrome poco frecuente que debe tenerse presente en la evolución de los pacientes con derrame pericárdico.